Ugeskrift for lægfolk
Nyheder fra Nomedica
uge 39, 2015
Beskyt dig selv mod knogleskørhed – medicin er ikke
løsningen!
|
|
|
Vær tålmodig med alt,
men vær især tålmodig med dig selv.
St. Francis de Sales (1567-1622)
Beskyt dig selv mod knogleskørhed – medicin er ikke
løsningen!
Oversat af Robert Svendsen og Louise Rindel Gudbergsen.
Fra artiklen
Protect Yourself Against Osteoporosis - Drugs Don't Do It! af Joel
Fuhrman
---
Osteoporose er tydeligvis et stort problem i vores moderne verden.
For eksempel er en kvindes chance for at få et osteoporose-relateret
knoglebrud i dag 10 gange større end at blive diagnosticeret med
brystkræft og 5 gange mere sandsynligt end at få et hjerteanfald. Hvis
det er din hensigt at blive mindst 85 år, er din risiko for at få et
hoftebrud omkring 30 procent. Hvis du er kvinde, og ikke allerede har
tænkt på, hvordan du kan beskytte dine knogler, skal du begynde nu!
Problemet i dag er, at vi over de sidste 30 år er blevet forledt til
at tro, at medicin er løsningen på enhver lidelse. I realiteten er det
vores kost og livsstil, der er afgørende for vores generelle sundhed,
ikke medicin. I forhold til osteoporose er de bisfosfonater, som
almindeligvis ordineres mod osteoporose ikke så effektive, som vi er
blevet forledt til at tro, og som mere og mere forskningsdata viser er
langtidsrisikoen ved disse typer medicin større, end tidligere antaget.
Bisfosfonater
Optinate (risedronat)
Boniva (Ibandronat)
Didronel (Etidornate)
Fosamax (Alendronat)
Reclast (zoledronsyre)
Bivirkninger af bisfosfonater
- Mavesmerter
- Atrieflimren
- Knoglesmerter
- Spiserørskatar (funktionel dyspepsi)
- Kræft i spiserøret
- Hovedpine
- Uregelmæssig hjerterytme
- Muskelkramper
- Muskelsmerter
- Betændelse i slimhinden i spiserøret (refluks)
- Mavesår
- Maveproblemer
- Hævede ankler og fødder
- Sammenfald af knoglestrukturen i kæben (Osteonekrose)
Eftersom motion og en fornuftig kost har større effekt end medicin,
giver det kun mening for folk at overveje medicin, hvis de har en meget
svær osteoporose eller har lidt af et osteoporose-relateret knoglebrud.
Osteopeni - når T-score er mellem -1 og -2.5.
Osteopeni taler man om, når mineraltætheden i knoglen er lavere end
normalt, men ikke alvorlig nok til at få betegnelsen osteoporose. Dette
er ikke en sygdom, men blot et mål for knoglestyrken, der angiver en
standardafvigelse fra det normale gennemsnit for en 30-årig. Det betyder
ikke, at personen har et medicinsk problem. Medicin er endnu mere
uhensigtsmæssig, når en person får diagnosen osteopeni, men alligevel er
det dette fund, der udgør hovedparten af recepterne på sådanne
medikamenter. Hvis du har osteopeni og dit tab i knogletæthed ikke er så
alvorlig, kan bisfosfonat medicin som Fosamax faktisk være skadelig, da
disse medikamenter kan øge risikoen for at pådrage sig et knoglebrud.
John Abramson, MD, ved det kliniske fakultet på Harvard Medical
School, undersøgte nøje de rå data i osteoporose-forsøgene, og
rapporterede resultaterne hos patienter med osteopeni, som ikke blev
rapporteret i den offentliggjorte artikel. Han diskuterede disse
resultater i sin bog, Overdosed America, og påpegede, at risikoen for
hoftebrud i ovennævnte forsøg faktisk var værre for kvinder med
osteopeni, som blev behandlet med bisfosfonater.(1) Risikoen
for hoftebrud steg med 84 procent og risikoen for håndledsbrud steg med
50 procent. Disse medikamenter (og andre) er bare ikke så effektive, som
folk tror. Medicinske studier, betalt af medicinalfirmaerne og derefter
skrevet af folk på medicinalvirksomhedens lønningsliste, er ikke
upartisk videnskab.
En knogle består af et ydre kompakt lag, kaldet den kortikale del, og
en indre svampelignende struktur, kaldet den trabekulære del af knoglen.
Når knoglen først har mistet sine trabekulære broer, kan lægemidler ikke
genopbygge dem. Opbygningen af knoglemassen ved brug af et lægemiddel
vil primært fortykke den kortikale del af knoglen. Det kan måske se
bedre ud på en DEXA-scanning, men det har virkelig ringe effekt på
knoglernes evne til at modstå brud. Endvidere har DEXA-scanninger aldrig
været grundigt undersøgt for at se, om de med stærk overbevisning kan
forudsige et hoftebrud. En persons træningstilstand og smidighed er
langt vigtigere til at forudsige en sådan risiko. Vigtigst er det, at
alene træning kan styrke og beskytte hele knoglens grundstruktur, både
den kortikale såvel som den trabekulære del. Kroppen er skabt til
bevægelse og til at blive brugt på en energisk måde. Når du motionerer
energisk, beskytter du ikke alene dit skelet, men reducerer samtidig din
risiko for at udvikle hjertesygdomme, slagtilfælde, diabetes og demens.
Forebyggelse af osteoporose-relaterede frakturer
Ni ud af ti hoftebrud sker ved fald, og en persons risiko for fald
tilskrives snarere muskelstyrke og balancefærdigheder end knoglemassens
pointtal.(2) Vi ved, at størrelsen og styrken af muskler og
knogler falder med alderen. Vi ved, at visse faktorer kan fremskynde
eller bremse denne tilbagegang. En knogles styrke og struktur er over
tid direkte proportionel med den muskelstyrke, som bevæger denne knogle.
Ligesom muskler opbygges ved regelmæssig motion, vil også knoglens
styrke og massefylde forøges, samtidig med musklerne. Knogler reagerer
på stress, ligesom muskler, ved at blive større og stærkere, og ligesom
muskler svækkes knogler og vil bogstaveligt talt skrumpe, hvis de ikke
bruges.
Det er afgørende at dyrke motion og navnlig at træne ryggen og
benene. Faktisk er muskelstyrken en ganske nøjagtig måde at kunne
forudsige, hvordan knoglestyrken er, og det at øge sin muskelstyrke har
vist sig at være den mest effektive måde at styrke knoglerne og derved
beskytte mod osteoporose-relaterede frakturer.(3) Sammenlignet med motion,
er medicin relativt ineffektiv.
Primære årsager til hoftebrud
- Dårlig ernæring
- Stillesiddende livsstil
- Muskelsvaghed
- Bivirkninger fra receptpligtig
medicin
- Svigtende syn
- Rygning
- D-vitamin mangel
Den bedste mad for knogler: Frugt og grønt
Millioner af kvinder er fejlagtigt blevet forledt til at tro, at der
er en sammenhæng mellem osteoporose og utilstrækkelig indtagelse af
mælkeprodukter. Knoglesundhed er meget mere end blot calcium.
Grøntsager, bønner, frugter og nødder er rige kilder til calcium,
kalium, vitamin K, magnesium og vegetabilsk protein samt de
fytokemikalier og mikronæringsstoffer, der vinder anerkendelse som
betydningsfulde for knoglestyrken. Calcium er en vigtig komponent, men
som det er med protein, har vi ikke brug for lige så meget, som de
fleste mennesker tror. Det nuværende anbefalede daglige indtag af
calcium i USA på 1200-1500 milligram til kvinder efter overgangsalderen
er et forsøg på at kompensere for de negative effekter af den
amerikanske standardkost, som skaber et stort tab af calcium i urinen,
da de fleste mennesker indtager meget natrium, koffein og animalsk
protein.
I modsætning til den gængse opfattelse behøver du ikke mælkeprodukter
for at få tilstrækkeligt calcium. Alle naturlige fødevarer indeholder
calcium. Når du spiser en sund kost, rig på naturlige fødevarer som
grøntsager, bønner, nødder og frø, er det umuligt ikke at få
tilstrækkelig calcium. Faktisk har tilførslen af flere naturlige
vegetabilske fødevarer til kosten vist sig at have en kraftig effekt på
at forbedre knogletætheden og knoglesundheden. Frugt og grøntsager giver
stærkere knogler. Forskerne fandt, at de, der spiser mest frugt og
grønt, har større knogletæthed.(4) Disse forskere
konkluderede, at frugt og grønt ikke alene er rige på kalium, magnesium,
calcium og andre næringsstoffer som er afgørende for knoglesundheden,
men fordi de er basiske, og ikke producerer syre, forårsager de ikke tab
af calcium gennem urinen. Grønne grøntsager har især en stærk effekt på
at reducere hoftebrud, for de ikke alene er rige på calcium, men også på
andre næringsstoffer såsom vitamin K, som er afgørende for
knoglesundheden.(5)
Uforarbejdede, naturlige fødeemner indeholder altså calcium, og
grønne grøntsager har særligt høje niveauer. Faktisk indeholder 120 g
dampet rosenkål eller grønkål omtrent samme mængde calcium som en kop
mælk.
Tag et kig på nogle naturlige fødevarer og deres tilnærmede
calciumniveauer.
Bok Choy, (kinesisk grønsag) 2 kopper |
300 mg |
Broccoli, 2 kopper |
150 mg |
Rosenkål, 2 kopper |
600 mg |
Calcium-beriget appelsinjuice (240g) |
300 mg |
Garbanzo bønner, 1 kop |
150 mg |
Grønkål, 2 kopper |
350 mg |
Mælk, 1 kop |
300 mg |
Appelsin (en) |
60 mg |
Romainesalat, 4 kopper |
150 mg |
Sesamfrø, ¼ kop |
350 mg |
Sojabønner, 1 kop |
175 mg |
Spinat, 2 kopper |
500 mg |
Sød kartoffel, 2 kopper |
150 mg |
Tahin (sesamfrø pasta) 2 spsk |
300 mg |
Tofu, 1 kop |
150 mg |
Tahin (sesamfrø pasta) 2 spsk |
350 mg |
Grønne grøntsager har desuden en calcium absorptionsgrad på over 50
procent, sammenlignet med omkring 32 procent for mælk.(6) Og
da animalsk protein forårsager calciumudskillelse i urinen, er
fastholdelsen af calcium fra grøntsager højere i forhold til
mælkeprodukter. Alle grønne grøntsager er rige på calcium.
Den amerikanske "kylling og pasta" kost-stil er markant lav på
calcium, så at tilføre mælkeprodukter som calciumkilde til denne
mineralfattige kost giver umiddelbart mening – det er helt sikkert bedre
end ingen calcium i kosten. Det er imidlertid meget mere end blot
calcium, der er mangel på. Den eneste grund til at komælk anses for så
vigtig en kilde til calcium er, fordi den amerikanske kost er baseret på
animalske produkter, raffinerede kornprodukter og sukker, som alle er
fattige på calcium.
Det er indlysende, at når kalorierne hovedsageligt kommer fra olie,
sukker, mel og animalsk protein, i stedet for fra uraffinerede
vegetabilske fødevarer som disse, kan det synes, at uden mælkeprodukter
vil kosten være for lav på calcium. Men medicinske undersøgelser
bekræfter, at indtaget af komælk ikke giver stærkere knogler, og blot at
holde sig til mælken uden at indtage tilstrækkelig med grønt faktisk kan
forværre knoglesundheden. Når der indtages flere grøntsager, får du
ekstra calcium og et overflødighedshorn af fytokemikalier, som ikke
findes i mælkeprodukter. Undersøgelser har vist, at personer, der
drikker et glas mælk eller mindre om ugen, ikke har større risiko for at
brække en hofte eller underarm end dem, der drikker to eller flere glas
om ugen.(7) Det blev også bemærket, at et højt total
calciumindtag og forbrug af mælk ikke giver nogen beskyttelse mod
osteoporotiske knoglebrud.
Andre meget vigtige emner
D-vitaminmangel
D-vitamin er solens vitamin, men da de fleste mennesker arbejder
indendørs, har de fleste amerikanere suboptimale niveauer af dette
vigtige vitamin. Nyer forskning bekræfter, at de fleste amerikanere har
D-vitamin mangel. Denne mangel forekom selv blandt et flertal af
forsøgspersonerne, som allerede tog en multivitamin dagligt med et
standardindhold på 400 IE vitamin D. Flere og flere sundhedsmyndigheder
anbefaler, at man indtager mellem 800-1200 IE D-vitamin ud over de
nuværende 400 i en multivitamin. Den måde du med sikkerhed kan vide, om
du får den rigtige mængde D-vitamin, eller om forholdet mellem det du
får fra solen og dit D-vitamin indtag er passende, er at få undersøgt
dit blod for 25-hydroxy-D-vitamin. De fleste kvinder tager en stor
mængde calcium, som anbefales af myndighederne og deres læge, men
utilstrækkelige mængder af D-vitamin.
Vitamin A kosttilskud
I høje doser er vitamin A (retinol) forbundet med fødselsskader, og
nyere forskning tyder på, at den mængde, der forårsager risikoen, er
meget lavere end tidligere antaget. Hvis A-vitamin er giftigt for en
gravid person og potentielt skadeligt for en baby i vækst, kan det
heller ikke være godt for os resten af tiden. Forskning har påvist, at
det er forbundet med tab af calcium i urinen og osteoporose. For
eksempel fandt et vigtigt studie, at patienter med et vitamin A indtag
omkring 1,5 mg havde dobbelt så hyppigt hoftefrakturer sammenlignet med
dem, der havde et indtag omkring 0,5 mg.(8) For hver stigning
på 1 mg vitamin A steg hyppigheden af hoftefrakturer med 68 procent. De
fleste multivitaminer indeholder ca. 5000 IE vitamin A, som svarer til
1,5 mg. Det betyder, at hvis du holder dig indenfor de gældende
anbefalinger, som er forældede, og du får dit vitamin A fra kosttilskud,
kan det være at du svækker dine knogler. I stedet kan kroppen helt
naturligt selvfabrikere vitamin A når du indtager beta-caroten og andre
carotenoider gennem naturlige fødevarer. Grøntsager indeholder
beta-caroten og andre carotenoider (ikke vitamin A) og fører ikke til
overdreven vitamin A dannelse eller forårsager tab af calcium. Det er
også blevet dokumenteret, at vitamin A kosttilskud forkorter levetiden.(9)
Indtag ikke vitaminer, der indeholder vitamin A.
Hvor meget calcium er der brug for?
Regeringens rådgivende paneler gennemgik flere calciumbalancestudier
med henblik på at finde det punkt, hvor den indtagede mængde calcium
svarer til mængden af calcium, der udskilles. Anbefalingen af et
rimeligt eller tilstrækkeligt indtag af calcium er omkring 550 mg / dag.
For at sikre, at 95 procent af befolkningen får denne mængde calcium,
anbefaler National Academy of Science følgende:(10)
- 1.000 mg / dag for dem i alderen
19-50
- 1.200 mg / dag til dem på 50 år
eller derover
- 1.000 mg / dag til gravide eller
ammende voksne kvinder
Det råd de fleste mennesker får med hensyn til, hvor meget calcium,
der bør indtages, forudsætter, at den person, som tager et tilskud, ikke
får calcium gennem kosten, og tilskuddet vil typisk bidrage med 1000 mg
calcium eller mere dagligt. At tage et calciumtilskud på 1000 mg eller
mere er sandsynligvis for højt. Det er vigtigt, at størstedelen af dit
calciumindtag kommer fra sunde fødevarer, rige på mikronæringsstoffer og
ikke gennem kosttilskud.
I en gennemagang af flere studier, som undersøgte calciumindtag i
forhold til knogletæthed, fremgik det, at calciumtilskud alene ikke
forebygger osteoporose. Tilsvarende vil et højdosis calciumtilskud ikke
modvirke eller reducere sværhedsgraden af osteoporose mere end et
lavdosis tilskud. En langtidsanalyse, der forløb over 18-år viste, at
600 mg calcium var lige så effektivt som 1200 mg til at forebygge
osteoporose, så længe der var tilstrækkeligt D-vitamin til stede. Lave
serum D-vitamin værdier var mest forbundet med en øget risiko for
knoglebrud.(11) Derudover viste undersøgelsen, at vi ikke har
brug for så meget calcium, når vores kostvaner ikke fremmer et
overdrevent calciumtab i urinen.
Trods debatten om mælk og osteoporose og hvor meget calcium, der er
ideelt, står en ting klart: tilstrækkelig calcium er vigtig for at
nedsætte risikoen for osteoporose. Og når kvinder supplerer deres kost
med ekstra calcium, mindskes risikoen for hoftebrud. En kombination
mellem et tilskud af 800 IE D-vitamin og calcium har vist sig at
reducere både knogletab og hoftebrud.
Calcium bør ikke indtages i store doser, og jeg anbefaler, at hvis
der tages tilskud med calcium, bør det være omkring 400-600 mg og ikke
1000-2000 mg. Afslutningsvis kan det siges, at en beskeden øgning af
calciumindtaget i form af tilskud er passende for de fleste mennesker,
men rigtig mad bør levere en god procentdel af dit calciumindtag for at
opnå den rette balance af støttende næringsstoffer for at maksimere
knoglesundheden. Anbefalinger, som kan opmuntre til at det samlede
calciumindtag (kosten plus et tilskud) nærmer sig eller overstiger 2.000
mg / dag, synes mere tilbøjelige til at fremkalde bivirkninger og bør
undgås.
Løsningen
- Spis en kost rig på
næringsstoffer. Min kostløsning er delikat beskrevet i min bog
Eat For Health. Det er obligatorisk læsning for alle, der
ønsker at nedsætte deres risiko for sygdom eller at behandle en
medicinsk tilstand med kosten.
- Foretag den rette type
osteoporose-bekæmpende træning. Svømning og cykling vil ikke
gøre det. De bedste knogleopbyggende øvelser, designet til at styrke
muskler og knogler og til at forbedre balancen, hvorved risikoen for
fald reduceres, vises i min DVD - Osteoporose Protection For Life.
- Tag de rigtige kosttilskud.
Min Gentle Care Formula er en multivitamin / mineral, der
ikke indeholder vitamin A og ingen isoleret betakaroten, som begge
er blevet forbundet med øget sundhedsrisiko og øget dødelighed i
nyere medicinske studier.(12) Gentle Care Formula
indeholder også en dyr og effektiv form af K-vitamin (K2), som er
mere effektiv til at fremme knoglestyrken end K1. Min Osteo-Sun er
mit D-vitamin / calcium / magnesium kosttilskud med en højere dosis
af D-vitamin og en lavere dosis af calcium sammenlignet med de
fleste andre Vit D / calcium / magnesium præparater. Ved at
kombinere Gentle Care med 800 IE D og Osteo-Sun får kvinder den
rette mængde mikronæringsstoffer, ikke for meget og ikke for lidt,
til at beskytte deres knogler, uden risiko for at overdosere gennem
en nidkær brug af supplerende ingredienser, som har negative
effekter.
Osteoposose-beskyttelse hele livet
I Osteoporosis Protection for Life har jeg benyttet en
uddybende fremgangsmåde, ved at kombinere kostvejledning, kosttilskud og
specielle øvelser, der giver et bud på, hvordan man får væsentlige
forbedringer, som overgår medicinske effekter på osteopeni og
osteoporose. Jeg ønsker at give folk den information, de har brug for,
til at sætte en effektiv plan i værk. Derfor lavede jeg en DVD for at
videregive mine råd og for at vise de bedste øvelser til effektivt at
opbygge muskelstyrken og knoglemassen. Det tager kun et par minutter om
dagen eller femten minutter to gange om ugen at køre øvelserne igennem.
En vest med vægte er også en støtte i kampen mod osteoporose
I årevis har jeg rådgivet kvinder om at motionere iført en vest med
vægte i. Veste med vægte kan man bære i timevis hver dag og er den mest
effektive recept en læge kan ordinere til at forebygge og behandle
osteoporose.(13) Problemet har tidligere været at finde de
bedste veste, designet til kvinder, og som har vægtene i de rette
positioner, højt på torsoen og afbalanceret således, at ryggen holdes
ret. Vægten bør primært fornemmes over skuldrene for at stimulere
knoglevæksten i rygsøjlen.
Det er tilrådeligt at starte med blot 3-4 kg i vesten og gradvist øge
vægten til ti procent af din kropsvægt. Bær vesten i et par timer hver
dag, hvis det er muligt, ikke kun under træningen, men i løbet af dine
daglige huslige aktiviteter, især i forbindelse med indkøb, madlavning
og rengøring. At være iført en vest med vægte har samtidig andre
fordele, såsom at forbrænde flere kalorier, øge kernestyrken og forbedre
balanceevnen. Den bør ikke anvendes, hvis en person har en udtalt
knoglesygdom eller strukturelle rygproblemer.
Referencer
1. Abramson J. Overdosed America.
Harper 2004; 215.
2. Ueki S, Kasai T, Takato J et al. Production of a fall prevention
exercise program considering suggestions from community-dwelling elderly.
Nippon Koshu Eisei Zasshi. 2006;53(2):112-121.
3. Rubin C, Turner AS, Muller R, et al. Quantity and quality of
trabecular bone in the femur are enhanced by a strongly anabolic,
noninvasive mechanical intervention. J Bone Min Res 2002;17:349-357.
4. Tucker KL, Hannan MT, Chen H, et al. Potassium, magnesium, and fruit
and vegetable intakes are associated with greater mineral density in
elderly men and women. Am J Clin Nutr 1999;69(4):727-736.
New SA, Robins SP, Campbell MK, et al. Dietary influences on bone mass
and bone metabolism: further evidence of a positive link between fruit
and vegetable consumption and bone health? Am J Clin Nutr
2000;71(1):142-151.
5. Feskanich D, Weber P, Willett WC, et al. Vitamin K intake and hip
fractures in women: a prospective study. Am J Clin Nutr
1999;69(1):74-79.
6. Weaver CM, Plawecki KL. Dietary calcium: adequacy of a vegetarian
diet. Am J Clin Nutr 1994;59(suppl):1238S-1241S.
7.Feskanich D, Willet WC, Stampfer MJ, Colditz GA. Milk dietary calcium,
and bone fractures in women: a 12-year prospective study. Am J Public
Health 1997;87:992-997.
8. Melhus H, Michaelson K, Kindmark A, et al. Excessive dietary intake
of vitamin A is associated with reduced bone mineral density and
increased risk of hip fracture. Ann Intern Med 1998;129(10):770-778.
9. Bjelakovic G, Nikolava D, Gluud LL, et al. Antioxidant supplements
for prevention of mortality in healthy participants and patient with
various diseases. Cochrane Database Syst Rev 2008;16(2):CD00776.
10. Optimal Calcium Intake. NIH Consensus Statement Online 1994 June
6-8; 12(4):1-31
11. Feskanich D; Willett WC; Colditz GA. Calcium, vitamin D, milk
consumption, and hip fractures: a prospective study among postmenopausal
women. Am J Clin Nutr 2003 Feb;77(2):504-11.
12. Bjelakovic G, Nikolava D, Gluud LL, et al. Antioxidant supplements
for prevention of mortality in healthy participants and patient with
various diseases. Cochrane Database Syst Rev 2008;16(2):CD00776.
13. Greendale GA, Salem GJ, Young JT, et al. A randomized trial of
weighted vest use in ambulatory older adults: strength, performance, and
quality of life outcomes. J Am Geriatr Soc 2000 48(3):305-11. Greendale,
GA, Hirsh SH, Hahn TJ. The effect of a weighted vest on perceived health
status and bone density in older persons. Qual Life Res 1993
2(2):141-52. Shaw JM, Snow CM. Weighted vest exercise improves indices
of fall risk in older women. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1998
53(1):M53-8. Long-term exercise using weighted vests prevents hip bone
loss in postmenopausal women. J Gerontol A Bio Sci Med
2000;55(9):M489-91.
---
Mine bemærkninger:
- De kosttilskud, som Joel Fuhrman
anbefaler, er hans egne, og kan købes via hans hjemmeside. Du kan
dog let finde lignende og lige så gode kosttilskud i Danmark.
- Jeg er næsten men ikke 100 % enig
med Joel Fuhrman i alt, han skriver i denne artikel.
- Du bør altid rådføre dig med din
læge vedr. medicinsk behandling ved sygdomme og undlade at
eksperimentere på egen hånd.
- Fuhrman skriver, at de fleste
multivitaminer indeholder ca. 5000 IE A-vitamin (svarer til 1,5
mg eller 1.500 mikrogram). I Danmark indeholder de fleste multivitaminer
800 mikrogram (altså ca. halvt så meget som er almindeligt i USA).
Der er ikke umiddelbart dokumentation for, at A-vitamin indenfor de
danske anbefalinger giver de problemer, nævnt i artiklen. Men
eftersom din kost sandsynligvis allerede indeholder nok A-vitamin,
er det bedst enten at undgå tilskud med A-vitamin eller vælge
kosttilskud, der indeholder mindre end 800 mcg dagligt.
- Læs evt. også om emnet i
artiklen: Stærke
knogler ... hele livet.